Что такое инфаркт миокарда?

« Назад

Что такое инфаркт миокарда? 02.11.2015 11:09

Причины возникновения инфаркта миокарда

1. Постепенный рост атеросклеротических бляшек приводит к постепенному закрытию артерии, этот процесс может развиваться годами или даже десятилетиями. Как правило, этот процесс сопровождается симптомами стенокардии. В какой-то момент закрытие достигает критических величин и развивается катастрофа.

2. Тромбоз артерии. Этот сценарий развивается тоже не на ровном месте. Происходит тромбоз артерии при разрыве поверхности так называемой покрышки, бляшки. Сама бляшка может быть незначительных размеров и никак себя не проявлять. При разрыве или надрыве бляшки обнажается поверхность, которая как магнит притягивает на себя тромбоциты, которые в свою очередь, объединяясь с эритроцитами, образуют тромб, с последующим прекращением кровоснабжения.

3. Менее вероятен длительный спазм артерий, но обычно это редко приводит к инфаркту.

4. Воспалительные изменения в стенках артерии, — некоторые инфекционные болезни тоже могут приводить к инфаркту, но это крайне редкие состояния и о них мы говорить не будем.

Нужно сказать, что как бы это не звучало странно, более остро развивается и протекает инфаркт миокарда у пациентов ранее не имевших проблем с сердцем. Так как у пациентов со стенокардией, при каждом новом приступе, происходит как бы тренировка мышцы сердца к кислородному голоданию. Кроме того, такое состояние способствует развитию новых, пусть и мелких, артерий, которые могут обеспечивать дополнительное кровоснабжение проблемного участка. Таким образом, даже при полном перекрытии основного сосуда обходные пути смогут продлить жизнь миокарду, до того как кровоток сможет возобновиться.

Чтобы ответить на вопрос «Что происходит с сердцем при инфаркте?» сначала необходимо ясно представить себе его основную функцию. Основным предназначением сердца является перекачка крови по организму, такой своего рода насос. Осуществляется перекачка вследствие координированного сокращения мышечных волокон. Соответственно, когда происходит их гибель, сила сокращений снижается, а если гибнет очень большой участок, то возможно и полное прекращение сокращений — остановка сердца.

Если все же сердце продолжает работать, то оно не в состоянии справиться с нагрузкой и кровь начинает застаиваться в органах, пропотевать сквозь сосуды в ткани, тем самым создавая такое частое и грозное осложнение инфаркта — отек легких. Такое состояние называется острая сердечная недостаточность или кардиогенный шок. Конечно, у сердечной недостаточности существуют свои степени выраженности, и в ряде случаев, особенно при вовремя начатом лечении, она может вовсе не развиться.

Кроме того, в случае обширного поражения, погибший участок может не выдержать давления и разорваться, в результате чего кровь из сердца начинает попадать в околосердечную сумку (перикард), что ведет к его сдавливанию и еще большему ухудшению насосной функции, если кровотечении будет большое, то без хирургического вмешательства пациента ожидает неминуемая гибель.

В сердце заложена сложная электропроводящая система, которая залегает в толще стенок, если она попадает в зоны инфаркта, то возможно развитие всевозможных аритмий, часть из которых может грозить остановкой сердца.

Это далеко не все что происходит с пациентом, но мы надеемся, что и этого вполне достаточно, чтобы понять всю серьезность заболевания и не допускать развития такого крайнего состояния!!!!!!!

Основным классическим симптомом инфаркта миокарда

Является давящая или пекущая боль за грудиной, которая может отдавать (иррадиировать) под левую лопатку, в левую руку или нижнюю челюсть. Может сопровождаться тошнотой, рвотой, чувством страха смерти. Нитроглицерин, который пациенты обычно принимают при стенокардии, не приносит облегчение. Это, пожалуй, самые основные симптомы, которые всегда заставляют пациента вызывать скорую помощь.

Кроме боли в грудной клетке настораживающими симптомами являются одышка, отеки голеней, выраженная слабость, страх смерти.

Страх смерти вообще достаточно давно описанный симптом и дело тут заключается в том, что сердечная боль — это не зубная боль или боль в следствии травмы, а именно боль, отображающаяся в сознании как предвестник смерти. Один из врачей прошлых веков вообще говорил о стенокардии как о «репетиции смерти».

Врач: Муртазина С.Ж.

Профилактика инфаркта миокарда или как его не допустить?

Контроль массы тела
В каждом лишнем килограмме жировой ткани находится множество кровеносных сосудов, что резко увеличивает нагрузку на сердце. Кроме того, избыточный вес способствует повышению артериального давления, развитию сахарного диабета второго типа, и, следовательно, значительно повышает риск. Для контроля веса используется специальный показатель – индекс массы тела. Для его определения вес (в килограммах) нужно разделить на рост (в метрах), возведенный в квадрат. Нормальным является показатель 20-25 кг/м², цифры 35-29,9 кг/м²говорят об избыточной массе тела, а выше 30 – об ожирении. Контроль индекса массы тела, безусловно, занимает важное место в лечении и профилактике инфаркта миокарда.
Диета
Рацион предусматривает наличие большого количества зеленых овощей, корнеплодов, фруктов, рыбы, хлеба грубого помола. Красное мясо заменяется мясом птицы. Кроме того, необходимо ограничить количество потребляемой соли. Все это входит в понятие средиземноморской диеты.
Физические нагрузки
Физическая активность способствует снижению массы тела, улучшению обмена липидов, снижению уровня сахара крови. Комплекс и уровень возможных нагрузок нужно обязательно оговаривать с врачом. Регулярные физические упражнения снижают риск повторного инфаркта примерно на 30%.
Отказ от вредных привычек
Курение значительно усугубляет картину ишемической болезни сердца. Никотин оказывает сосудосуживающее действие, что крайне опасно. Риск повторного инфаркта миокарда у курильщиков возрастает в два раза.
Злоупотребление алкоголем недопустимо. Оно ухудшает течение ишемической болезни сердца и сопутствующих заболеваний. Возможно разовое потребление небольшого количества алкоголя с едой. В любом случае, необходимо обсудить это с лечащим врачом.
Уровень холестерина в крови
Он определяется в рамках липидного спектра крови (набора показателей, от которых зависит прогрессирование атеросклероза, главной причины ишемической болезни сердца) и является основным из них. При повышенном уровне холестерина назначается курс лечения специальными препаратами.
Контроль артериального давления
Повышенное артериальное давление ощутимо повышает нагрузку на сердце. Особенно, это ухудшает прогноз после перенесенного инфаркта миокарда. Также гипертония способствует прогрессированию атеросклероза. Оптимальным считается уровень систолического (верхнего) артериального давления ниже 140 мм.рт.ст., а диастолического (нижнего) – не выше 90 мм.рт.ст. Более высокие цифры опасны и требуют коррекции схемы приема препаратов, понижающих давление.
Уровень сахара крови
Наличие декомпенсированного (не отрегулированного) сахарного диабета отрицательно влияет на течении ишемической болезни сердца. Это связано с пагубным действием на сосуды гипергликемии (повышенного уровня сахара крови). Следить за данным показателем необходимо постоянно, и при повышенном сахаре обязательно консультироваться с эндокринологом для коррекции схемы лечения.
Проверенным «золотым стандартом» в лекарственной профилактике ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда является ацетилсалициловая кислота.

Врач: Муртазина С.Ж.

Давление артериальное выше нормы? Это уже гипертензия?

Однократное повышение артериального давления, то есть случайное, зарегистрированное у Вас впервые в жизни, еще не говорит о наличии гипертонической болезни, но с другой стороны такое повышение давления не должно быть игнорировано и пущено на самотек.

Высокое давление может наблюдаться и у здорового человека при определенных условиях: вследствие таких факторов как стресс, физическая нагрузка, употребление крепкого кофе или чая, а так же принятия ныне модных энергетических напитков – артериальное давление будет повышаться, это естественная физиологическая реакция организма.

Некоторые пациенты испытывают волнение только от одного вида белого халата, врача или мысли о его посещении. Такое состояние называется «гипертензия белого халата», и о нем упоминается практически во всех руководствах. Этот феномен не зависит от воли пациента, а происходит на подсознательном уровне, пациент при этом внешне может оставаться вполне спокойным и иногда даже не ощущает внутреннего волнения. И хотя это состояние не считается патологическим, однако риск развития гипертензии у таких людей гораздо выше, чем у лиц с нормальным давлением.

Кроме того, у пожилых пациентов в следствии изменений артерий может наблюдается «псевдогипертензия», связанная с жесткостью артерий из-за возрастных изменений, и высокие цифры АД (артериального давления), полученные при измерении, не будут отображать истинное давление в общей системе, и порой создают трудности как в диагностике, так и в лечении гипертонической болезни.

В заключение необходимо сказать что нормой артериального давления является цифра меньше 140/90 мм.рт.ст.

Врач: Муртазина С.Ж.

Я не уверен, что у меня есть гипертензия, как в этом убедиться?

Измеряйте давление каждый день в течение трех недель утром и вечером.Именно такой временной промежуток отведен для решения этого вопроса.

Проблема о наличии гипертонии или ее отсутствии должна волновать пациента больше чем врача. Никто корме самого пациента лучше в этом не разберется. От Вас требуется только приобрести и научиться пользоваться тонометром, любого типа — автоматического или ручного. Ну и конечно, ежедневно измерять давление, соблюдая ряд правил описанных ниже. Именно на основании ваших измерений, которые, желательно, аккуратно оформить в дневник, врач сможет сделать правильное заключение и даже подобрать терапию.

Что касается вида дневника, то здесь нет никакой установленной формы, должна быть дата и время измерения давления и еще не плохо указывать пульс. Для постановки диагноза достаточно нескольких повышений артериального давления, полученных в разные дни, но формально эти повышения должен зафиксировать медицинский работник. Если вы все же сомневаетесь, то можете обратиться к нескольким специалистам, только при этом не сообщайте о том, что Вы затеяли этот эксперимент, тогда сможете получить несколько независимых мнений экспертов, но если надумаете лечиться, то выберите только одного.

В заключение нужно сказать, что, как правило, установить диагноз не представляет трудностей, особенно приняв тот факт, что обычно пациенты редко обращаются к врачу на начальных стадиях заболевания, когда еще нет других косвенных признаков наличия заболевания, облегчающих диагностику.

Врач: Муртазина С.Ж.

Как правильно измерить артериальное давление?

Наиболее просто сделать это с помощью автоматических и полуавтоматических приборов. Первые отличаются от последних автоматическим накачиванием воздуха в манжету. Эти приборы так же определяют пульс и могут хранить в памяти данные о предыдущих измерениях, обычно не менее 10. Старайтесь не пользоваться приборами, измеряющими давление на запястье, у них большая погрешность.

Кроме того, если у Вас существует аритмия, то эта погрешность может стать еще более значительной, и в этом случае лучше освоить ручной тонометр.

Ручной тонометр не так удобен в использовании, но более точный при соблюдении методики.

Правила заключаются в следующем:

Сядьте удобно, лучше за стол, посидите 5 минут.
Наложите манжету на 5 см выше локтевого сгиба, руку положите на стол и расслабьте.Приложите стетоскоп либо под манжету, либо выше локтевого сгиба по центру, в идеале найти пульс в локтевом сгибе, но можно обойтись и без этого.
Наденьте стетоскоп
Накачайте воздух в манжету до 200-220 мм рт. ст. если не подозреваете что Ваше артериальное давление может быть выше.
Медленно, со скоростью 2-4 мм в секунду, ориентируясь на циферблат, спускайте воздух и слушайте в стетоскопе удары.
Как только Вы услышали первый удар, запомните показания тонометра, это будет систолическое артериальное давление или верхнее давление, когда удары перестали быть слышными, зафиксируйте вторую цифру, это будет диастолическое давление или нижнее давление.

Если Вы хоть раз видели как это делается, то освоить методику не составит труда.

Первый раз измерение должно производиться утром, через час после пробуждения. Так как измерив давление сразу после сна, можно получить «ночное» давление, то есть давление «спящего организма», которое, как правило, более низкое. Перед измерением давления нельзя пить кофе, чай, курить, выполнять значительные физические нагрузки, принимать горячий душ. Вы должны измерять давление в спокойной обстановке.

Второй раз измеряйте давление в любое удобное для Вас время вечером, конечно соблюдая все те же описанные условия.

Третий раз измеряйте давление по требованию, тогда, когда чувствуете себя плохо, например, при головной боли или если у Вас есть какие-либо другие непонятные ощущения. Это касается всех пациентов с гипертонической болезнью, особенно в тех случаях, когда цифры артериального давления не стабильны или идет подбор терапии.

Если же Вы принимаете медикаменты уже давно и при ежедневных измерениях давление стабильно нормальное, нет никаких жалоб, то такой жесткий контроль не целесообразен и в таких случаях измерять давление можно раз в 3 дня один раз утром.

Измерение давления 10 раз в день будет не только неинформативным, и сбивать с толку как самого пациента, так и врача, а еще и вредным, особенно у пожилых людей ввиду наличия у них ломкости сосудов.

Врач: Муртазина С.Ж.

Жизнь после инфаркта миокарда: рекомендации пациентам

Введение

Сердечно - сосудистые заболевания являются главной причиной смерти населения в Республики Казахстан и других развитых странах мира. В этой печальной статистике они опережают онкологические, инфекционные болезни, травмы и несчастные случаи (отравления, автомобильные аварии). Тяжелейшей патологией является ишемическая болезнь сердца (ИБС) и ее проявление – инфаркт миокарда.

К сожалению, инфаркт миокарда перестал быть «болезнью пожилых»: количество молодых людей, перенесших инфаркт, неуклонно растет с каждым годом, что является прямым следствием неправильного питания, вредных привычек, хронических стрессов и плохой экологии.

Медицина достигла больших успехов в лечении инфаркта миокарда и использует сегодня высокоэффективные лекарства, сложную аппаратура и хирургические методы. Благодаря этому количество смертельных исходов в острую фазу заболевания значительно снизилось. После перенесенного инфаркта пациенты проходят сложный и многоуровневый период восстановления. В это время большинство из них должны задуматься над тем, как следует изменить свою жизнь, чтобы не допустить повторного инфаркта и других сердечно-сосудистых осложнений.

Этот вопрос действительно важен, поскольку советы лечащего врача по образу жизни – это рекомендации, ответственность за правильное соблюдение которых лежит на самом больном. Именно нежелание изменить образ жизни, приведший к инфаркту, является главной причиной повторения катастрофы, но уже с менее благоприятным исходом.

Каждый пациент должен помнить, что соблюдение рекомендаций по образу жизни после инфаркта – это гарантированное возвращение в многогранную жизнь со всеми ее радостями и невзгодами, в семью, коллектив, это возможность вновь заниматься любимым делом и чувствовать себя полноценным членом общества.

Что такое инфаркт миокарда?

Инфаркт миокарда – заболевание, при котором из-за закупорки коронарной артерии полноценное кровоснабжение участка сердечной мышцы (миокарда) внезапно и резко прекращается, что ведет к выраженному недостатку кислорода (ишемии), питательных веществ и гибели клеток миокарда. Этот участок уже не может принимать участия в сердечных сокращениях, поэтому сердце не может обеспечить кровоток в организме. Кислородное голодание начинают испытывать все органы и ткани, что ведет к нарушению их функции.

Правильный образ жизни после инфаркта позволяет минимизировать вероятность таких осложнений, поэтому врачи настоятельно рекомендуют соблюдать его всем больным. Без соблюдения рекомендаций по образу жизни эффект от других методов лечения (приема препаратов, санаторного лечения и пр.) никогда не будет достаточным.

Диета в постинфарктном периоде

Основная причина инфаркта – повышенный уровень холестерина и некоторых липидов в крови. Высокий уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов (ТГ) опасен: именно эти липиды откладываются в стенке сосудов. Большая часть холестерина поступает с продуктами животного происхождения, богатыми жирами, однако холестерин может синтезироваться и в организме. Холестерин входит в состав мембран всех клеток организма и обеспечивает их нормальное функционирование, а при избыточном поступлении с пищей начинает откладываться в сосудах. В организме присутствуют липопротеины высокой плотности (ЛПВП), которые, наоборот, обладают антисклеротическими свойствами, поэтому снижение их уровня способствует развитию атеросклероза.

Если после инфаркта уровень холестерина остается выше нормы, риск повторных инфарктов сохраняется высоким.

Правило №1. Соблюдайте правильную диету

Резкое сокращение или отказ от продуктов, богатых холестерином и жирами животного происхождения, значительно снижает риск повторных инфарктов. Поэтому пациентам рекомендуется снизить или исключить употребление сливочного масла, майонеза, сала, жирных сортов мяса, молока, сметаны, сыра, творога. Сегодня довольно просто выбрать продукты, содержащие мало жиров: на рынке или в магазине можно найти обезжиренные молочные продукты, диетическое мясо и пр. Употребление цельного нежирного мяса и продуктов на его основе не возбраняется.

Эта диета учит выбирать низкокалорийные продукты с низким содержанием холестерина, которые прекрасно утоляют голод, что способствует снижению избыточной массы тела. Диета допускает употребление небольшого количества вина во время приема пищи, однако объем потребляемого вина, как и других алкогольных напитков, должен быть четко согласован с лечащим врачом.

Правило №2. Снизьте потребление поваренной соли

Важно снизить потребление поваренной соли. Дело в том, что избыток соли приводит к задержке жидкости в организме. Избыток жидкости переполняет сосудистое русло, что ведет к подъему артериального давления. Лишняя вода при сердечной недостаточности легко накапливается в тканях и способствует образованию отеков и появлению одышки. Сколько можно потреблять соли в сутки, обычно решает врач индивидуально для каждого больного, но в среднем норма не превышает 5–6 г (приблизительно это 1 чайная ложка без горки).

Правило №3. Снижайте массу тела

Общеизвестно, что лишний вес является фактором риска и утяжеляет течение артериальной гипертензии, ИБС, сахарного диабета, болезней суставов и многих других патологий. Так, 70–80% больных ИБС имеют избыточную массу тела. Ожирение чаще встречается у женщин и почти всегда сопровождается гипертонией.

Снижение веса ведет к повышению переносимости физической нагрузки, исчезает одышка, реже возникают приступы стенокардии. В крови падает уровень холестерина и триглицеридов. В итоге риск повторного инфаркта уменьшается.

Правило №4. Сохраняйте физическую активность

Многие пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, ошибочно полагают, что им противопоказаны физические нагрузки. На самом деле регулярные физические нагрузки необходимы и являются составной частью любой программы реабилитации – восстановления пациентов, перенесших инфаркт.

Показано, что риск смерти от ИБС у людей, ежедневно в течение 20 мин занимающихся физическими упражнениями легкой и средней интенсивности, на 30% ниже, чем у лиц, ведущих малоподвижный образ жизни.

Этот благоприятный эффект отчасти связан со способностью физической нагрузки вызывать снижение артериального давления. Помимо того, физические нагрузки активизируют ряд метаболических процессов, в том числе увеличивают содержание "полезного" холестерина ЛПВП, а также снижают уровень сахара в крови больных с сахарным диабетом.

Физические тренировки могут проводиться как в лечебно-профилактических учреждениях – поликлинике, кардиодиспансере, санатории под непосредственным наблюдением врача-специалиста по лечебной физкультуре, так и самостоятельно по индивидуальному плану и в строгом самоконтроле. Такие тренировки можно проводить на дому или в специальных спортивных комплексах (фитнес-центрах).

Правило №5. Откажитесь от курения

Прекращение курения является важнейшим мероприятием в постинфарктном периоде. Полный отказ от курения у больных, которые перенесли инфаркт миокарда, снижает вероятность повторного инфаркта на 20–50%.

Вредные вещества, находящиеся в дыме сигарет, способствуют развитию и прогрессированию атеросклероза, вызывают колебания артериального давления, сгущают кровь и провоцируют тромбозы, а также пагубно воздействуют на желудок (способствуют развитию гастрита и язвенной болезни), дыхательные пути и ткань легкого (как минимум, повышают частоту простудных заболеваний, бронхитов, пневмоний). Вещества в сигаретном дыме канцерогенны, т.е. вызывают онкологическое перерождение тканей. Подавляющее большинство (более 85%) больных раком легких – курильщики. Велика доля курильщиков среди больных раком желудка, горла, женских половых органов. Опасность представляет так называемое пассивное курение, поэтому важно не только бросить курить, но и не находиться в помещениях, где разрешено курить, и в компании курящих лиц.

Курение значительно снижает эффект от физических тренировок, поэтому желание достичь максимального эффекта от упражнений и вести активный образ жизни – еще один повод прекратить курить.

Правило № 6. Снизьте до минимума или откажитесь от потребления алкоголя

Избыточное потребление алкоголя также довольно вредно. Несмотря на то что сразу после приема спиртных напитков происходит расширение кожных сосудов, через некоторое время сосуды сужаются, что ведет к подъему артериального давления, а следовательно, к увеличению нагрузки на миокард. Алкоголь даже в малых дозах плохо сочетается с лекарственными препаратами, изменяет их метаболизм, ослабляет действие и усиливает побочные эффекты, что может служить поводом к обращению к врачу и даже к госпитализации.

Правило №7. Регулярно принимайте все препараты, назначенные врачом

Прием большинства препаратов, назначаемых врачом в постинфарктном периоде, должен продолжаться пожизненно. В клинических исследованиях эти препараты продемонстрировали важнейший эффект – увеличение продолжительности жизни больных после перенесенного инфаркта на годы, конечно, только при условии тщательного соблюдения режима приема. Принимать медикаменты надо именно в тех дозах и так, как это назначил врач. Самостоятельное прекращение приема не допускается. С целью повышения приверженности больных медикаментозной терапии используются современные средства с очень хорошей переносимостью, безопасные в плане побочных эффектов при длительном лечении и удобные для приема (однократно в сутки). Эти препараты широко представлены в аптеках и доступны в экономическом отношении. Необходимые в постинфарктном периоде группы препаратов лица льготных категорий могут получать бесплатно.

Как назначают препарат Зокардис®?

При остром инфаркте миокарда в составе комбинированной терапии назначают Зокардис® в первые 24 ч после появления начальных симптомов инфаркта и продолжают в течение 6 недель по схеме: 1-й и 2-й день: по 7,5 мг каждые 12 ч; 3-й и 4-й день: по 15 мг каждые 12 ч; с 5-го дня и далее по 30 мг каждые 12 ч. При чрезмерном снижении АД в начале лечения в первые 3 дня после инфаркта первоначальную дозу не увеличивают или отменяют препарат. После 6 недель приема терапия Зокардисом® может быть прекращена у пациентов без признаков сердечной (в т.ч. левожелудочковой) недостаточности. Для коррекции сердечной недостаточности и артериальной гипертонии лечение должно быть продолжено в течение длительного времени. У пациентов старше 75 лет терапию проводить с осторожностью.

Правило №8. Регулярно проходите осмотр у лечащего врача

В постинфарктном периоде необходим постоянный контроль функции сердечно - сосудистой системы. Сюда, безусловно, относится регулярный осмотр лечащего врача, мониторинг ЭКГ, биохимический анализ крови и др. Хочется особо обратить внимание на определение уровня холестерина и некоторых липидов в плазме крови.

Оценка уровня липидов крови помогает решить, насколько правильно подобрана диета и медикаментозная терапия и, если это требуется, провести их коррекцию.

Правило №9. Ежедневно контролируйте артериальное давление и пульс

Каждый пациент должен иметь дома тонометр – прибор для измерения артериального давления. Сегодня в продаже имеются как традиционные механические тонометры, так и автоматические, так что их использование не представляет труда. Автоматические приборы дополнительно измеряют ЧСС. Ежедневный самостоятельный контроль артериального давления и ЧСС позволяет сказать, насколько правильно подобраны лекарственные препараты, режим физических нагрузок, а также быстро сориентироваться в случае ухудшения самочувствия. Достижение целевого уровня артериального давления при гипертензии в постинфарктном периоде позволяет значительно снизить нагрузку на миокард. Целевым считается уровень 140/90 мм рт. ст., а при сахарном диабете – 130/85 мм рт. ст.

Заключение

Как видно, продолжительность жизни после инфаркта миокарда целиком зависит от того, насколько пациент готов изменить свою жизнь и придерживаться советов лечащего врача. Ни один из пунктов приведенных рекомендаций не является второстепенным. Лишь четкое соблюдение всех правил обеспечит успешное лечение и профилактику осложнений, в том числе повторного инфаркта. Пациент должен знать, что при всех усилиях специалистов положительного результата от лечения можно достигнуть только при наличии воли у него самого.

Врач кардиолог Светлана Муртазина